灰指甲甲真菌病需与银屑病甲、扁平苔藓甲、甲营养不良、甲下黑色素瘤、慢性甲沟炎等疾病鉴别。
1、银屑病甲：
功能主治：本品适用于非免疫受损的因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者的治疗，可作为短期或间歇性长期治疗。本品不适用于儿童。
用法用量：在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻搽匀，并完全覆盖，一天两次。本品应采用能控制特应性皮炎症状盒体征的最小量。当特应性皮炎的症状和体征消失时应停止使用。本品不应采用封包辅料外用。
银屑病甲表现为甲板点状凹陷、甲剥离或甲增厚，与灰指甲相似。但银屑病甲通常伴随皮肤红斑、鳞屑等银屑病典型皮损，真菌镜检阴性。治疗需针对银屑病进行系统性管理，如局部使用糖皮质激素或维A酸类药物。
2、扁平苔藓甲：
扁平苔藓甲可出现甲板变薄、纵嵴或甲翼状胬肉，易误诊为真菌感染。特征性表现为甲周紫红色丘疹和口腔黏膜损害，真菌培养阴性。治疗以局部免疫调节为主，如他克莫司软膏。
3、甲营养不良：
甲营养不良多表现为甲板脆裂、分层或匙状甲，无真菌感染特征。常见于缺铁性贫血、甲状腺疾病等系统性疾病，需通过血液检查明确病因。治疗需纠正原发病，辅以生物素等营养补充。
4、甲下黑色素瘤：
甲下黑色素瘤早期可能表现为甲板纵行黑线，需与真菌感染引起的甲变色区分。典型特征为黑线宽度超过3毫米、边界模糊或甲周皮肤色素沉着Hutchinson征。确诊需甲活检，治疗需手术切除。
5、慢性甲沟炎：
慢性甲沟炎表现为甲周红肿、甲板变形，与真菌感染合并细菌感染相似。但前者多由长期接触刺激物或反复创伤引起，真菌检查阴性。治疗需避免刺激因素，严重时需切开引流。
灰指甲鉴别诊断需结合临床表现、真菌镜检和培养结果。日常需保持足部干燥透气，避免共用修甲工具。真菌感染确诊后，可选用特比萘芬、伊曲康唑等抗真菌药物，但需在医生指导下规范用药。合并糖尿病或免疫功能低下者应尽早就医，防止感染扩散。建议选择吸汗性好的棉袜和透气鞋履，定期消毒鞋柜，降低交叉感染风险。
