尿路梗阻可通过超声检查、CT扫描、尿流动力学检测、膀胱镜检查、静脉尿路造影等方式诊断。尿路梗阻通常由结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等因素引起。
1、超声检查:超声是筛查尿路梗阻的首选无创方法,能清晰显示肾脏积水、输尿管扩张及膀胱残余尿量。高频探头可检测直径>3mm的结石,彩色多普勒能评估肾血管阻力指数。对于孕妇和儿童等特殊人群更为安全。
2、CT扫描:CT尿路造影能三维重建泌尿系统结构,检出率高达95%。非增强CT对结石敏感度接近100%,增强CT可鉴别肿瘤、血块等占位病变。64排螺旋CT能显示0.5mm的微小结石,同时评估肾功能。
3、尿流动力学:通过尿流率测定和压力-流率分析评估下尿路功能。最大尿流率<10ml/s提示梗阻,排尿期膀胱压力>40cmH2O表明逼尿肌代偿。影像尿动力学可同步观察尿道开放状态。
4、膀胱镜检查:直视下观察尿道和膀胱黏膜病变,能发现肿瘤、狭窄等机械性梗阻。可同期进行活检或治疗性操作如支架置入。软镜适用于男性前尿道检查,硬镜更适合膀胱内操作。
5、静脉尿路造影:通过静脉注射造影剂观察肾盂、输尿管形态,延迟显影提示梗阻部位。能显示结石造成的充盈缺损和肿瘤引起的占位效应。肾功能不全者需改用MR尿路造影。
日常需保持每日饮水量2000ml以上,适量摄入柑橘类水果预防结石。避免长时间憋尿,前列腺增生患者可练习提肛运动。出现排尿困难、血尿等症状应及时复查影像学检查,长期梗阻可能需手术解除。