甲状腺癌术后化疗需根据病理分型、分期及危险分层决定，通常可通过密切随访、内分泌治疗、放射性碘治疗、靶向治疗、化疗等方式干预。甲状腺癌可能与遗传因素、电离辐射暴露、碘摄入异常、雌激素水平异常、甲状腺良性病变恶变等因素有关。
功能主治：适用于先天性甲状腺功能减退症（克汀病）与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制（及替代）治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
用法用量：口服。成人：一般最初每日用25～50;g，最大量不超过100g，可每隔2～4周增加25～50g，直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50～200g/日。老年或有心血管疾病患者，起始量以12.5～25g为宜，可每3～4周增加一次剂量，每次增加12.5～25g。给药后应密切观察患者有否心率加快、心律不齐、血压改变，并定期监测甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。
1、低危患者：
分化型甲状腺癌如乳头状癌、滤泡状癌Ⅰ-Ⅱ期患者术后多无需化疗。这类患者通过甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫后，主要采用左甲状腺素钠片进行TSH抑制治疗，并定期监测甲状腺功能及超声。放射性碘治疗适用于存在远处转移或高危复发因素者，化疗仅用于极少数对放射性碘不敏感的晚期病例。
2、中高危患者：
存在淋巴结转移、血管侵犯或BRAF基因突变等中危因素时，需结合术后Tg水平及影像学评估。放射性碘131治疗是主要辅助手段，常用剂量为30-150mCi。化疗方案多选用多柔比星、顺铂等药物，但总体有效率不足20%。靶向治疗如乐伐替尼、索拉非尼适用于放射性碘难治性转移灶。
3、未分化癌：
甲状腺未分化癌恶性程度极高，术后必须联合放化疗。标准方案包括紫杉醇+卡铂同步放疗，或采用多西他赛联合阿霉素。这类患者中位生存期仅6-12个月，免疫治疗如PD-1抑制剂帕博利珠单抗可作为三线选择。手术范围通常需扩大至气管食管受累区域。
4、髓样癌治疗：
甲状腺髓样癌对化疗敏感性差，术后主要监测降钙素和癌胚抗原水平。存在RET基因突变者可选用凡德他尼、卡博替尼等靶向药物。局部复发者可考虑再手术或外照射放疗，肝转移灶可行肝动脉栓塞化疗。多学科会诊对遗传性MEN2综合征患者的全程管理尤为重要。
5、随访监测：
所有患者术后需终身随访，前2年每3-6个月复查颈部超声、甲状腺功能及肿瘤标志物。动态风险评估应贯穿始终，血清Tg抗体阳性可能干扰监测结果。PET-CT适用于疑似转移但其他检查阴性者，骨扫描用于排查骨转移。心理疏导和营养支持对改善患者生存质量至关重要。
甲状腺癌术后饮食应保证充足蛋白质和维生素D摄入，适量进食海带、紫菜等富碘食物需遵医嘱。规律有氧运动如游泳、快走可改善心肺功能，但颈淋巴结清扫者需避免剧烈肩部运动。伤口护理需保持干燥清洁，甲状腺全切患者需每日定时服用甲状腺素制剂，出现声嘶、手足抽搐等并发症应及时复诊。长期随访中应重点关注骨密度、心血管功能及精神健康状况。
