放射性直肠炎通常由盆腔放射治疗损伤直肠黏膜引起，主要因素包括放射剂量过高、治疗范围过大、个体敏感差异、合并血管病变及肠道菌群失衡。
1、放射剂量过高：
单次放射剂量超过2Gy或总剂量超过50Gy时，直肠黏膜上皮细胞易发生不可逆损伤。高能射线直接破坏细胞DNA复制功能，导致黏膜屏障缺损，临床表现为便血、里急后重。治疗需采用蒙脱石散修复黏膜，严重时需暂停放疗。
2、治疗范围过大：
当放射野覆盖全部直肠及周围淋巴引流区时，肠壁血管内皮细胞广泛受损。缺血性改变引发黏膜糜烂，常见腹泻伴黏液便。可通过三维适形放疗技术缩小照射范围，联合硫糖铝灌肠保护肠黏膜。
3、个体敏感差异：
基因多态性导致部分患者对辐射敏感，如ATM基因突变者修复能力下降。这类患者即使接受常规剂量也可能出现直肠水肿、溃疡。建议放疗前进行遗传风险评估，必要时使用氨磷汀等辐射防护剂。
4、合并血管病变：
糖尿病或动脉硬化患者肠系膜下动脉供血不足，放疗后更易发生肠壁缺血坏死。典型症状为腹痛伴黑便，肠镜下可见黏膜苍白。需控制基础疾病，灌注前列腺素E1改善微循环。
5、肠道菌群失衡：
放射线会杀灭肠道益生菌，致病菌过度繁殖加重炎症反应。表现为发热伴粪钙卫蛋白升高。治疗需补充双歧杆菌三联活菌，必要时口服万古霉素抑制致病菌。
放射性直肠炎患者应选择低渣高蛋白饮食，避免辛辣刺激食物加重肠黏膜损伤。每日补充20-30g谷氨酰胺可促进肠上皮修复，适量食用蒸苹果含有的果胶能吸附肠道毒素。建议进行盆底肌训练改善局部血液循环，但避免剧烈运动导致出血。定期复查肠镜监测黏膜愈合情况，若出现持续便血或肠梗阻需及时介入治疗。
