20岁手上长斑可能是色素沉着、日光照射、外伤、内分泌失调、真菌感染等原因引起的，可以针对不同原因进行对应的治疗。具体分析如下：
1.色素沉着：通常是色素物质堆积在局部皮肤形成的，主要表现为褐色、黄色的斑点，一般不会伴有瘙痒、疼痛的情况，不需要进行特殊处理。
功能主治：寻常痤疮、特别是黑头粉刺皮损，老年性、日光性或药物性皮肤萎缩、鱼鳞病及各种角化异常及色素过度沉着皮肤病、银屑病。
用法用量：对其它角化异常性痤疮皮损局部外用0.1%软膏及对痤疮皮损局部外用0.05%软膏。...
2.日光照射：当人体手背的皮肤长期暴露在日光下时，紫外线会对皮肤组织造成损伤，也会出现上述的情况，可能伴有肿胀、灼痛等情况。建议做好防晒措施，如戴遮阳帽、涂防晒霜等。
3.外伤：如果平时对手背产生挤压，可能会影响局部的血液循环，也会形成异常的斑块。患者可以遵医嘱使用跌打损伤散、中华跌打丸等药物进行治疗。
4.内分泌失调：如果成年人存在饮食辛辣、经常熬夜等情况，可能会出现内分泌失调，引起局部长斑的情况，平时应注意清淡饮食，适量食用维生素C含量高的食物，如苹果、猕猴桃等，避免熬夜。
5.真菌感染：当成年人手背部位的皮肤受到真菌侵袭后，患处可能会有炎症反应发生，引起上述情况。可以遵医嘱使用壬二酸乳膏、维A酸乳膏等药物进行治疗。
如果出现不适症状，建议及时就医治疗，以免延误病情。
