眼压正常不能完全排除青光眼。部分青光眼患者表现为正常眼压性青光眼，需结合视神经及视野检查综合判断。

青光眼的诊断标准不仅依赖眼压数值，视神经乳头凹陷扩大、视网膜神经纤维层缺损及特征性视野改变是重要依据。正常眼压性青光眼占原发性开角型青光眼的20%-30%，其发病机制可能与视神经血流灌注不足、氧化应激损伤等因素相关。这类患者基础眼压常在正常范围内，但视神经对压力耐受性降低，导致进行性视功能损害。

1、需重点排查的高危人群：

有青光眼家族史、高度近视、心血管疾病患者需提高警惕。正常眼压性青光眼早期多无自觉症状，建议40岁以上高危人群每年进行眼底照相、光学相干断层扫描及24小时眼压波动监测。若发现视盘沿变薄、杯盘比增大或视野旁中心暗点，即使眼压正常也应考虑青光眼可能。

2、鉴别诊断要点：

需排除其他导致视神经病变的疾病，如颅内占位压迫视交叉、缺血性视神经病变等。通过磁共振成像排除颅内病变，结合荧光素眼底血管造影评估视盘灌注情况。对于角膜厚度偏薄者，需校正眼压测量值，避免低估真实眼压水平。

日常需避免长时间暗环境用眼、过量摄入咖啡因等可能影响眼压的因素。建议选择有氧运动改善微循环，摄入富含花青素的深色蔬果保护视神经。若确诊正常眼压性青光眼，需严格遵医嘱使用改善视神经血供的药物，并定期复查视野及视神经结构变化。保持情绪稳定有助于控制病情进展，突发视力下降或视野缺损需立即就医。