65岁老年人应避免使用可能增加跌倒风险、加重肝肾负担或诱发心血管事件的药物，主要有苯二氮䓬类镇静药、非甾体抗炎药、第一代抗组胺药、α受体阻滞剂及长效磺脲类降糖药。
1、苯二氮䓬类镇静药
地西泮、艾司唑仑等药物可能显著增加老年人跌倒及骨折风险。这类药物通过抑制中枢神经系统产生镇静作用，但老年人代谢能力下降易导致药物蓄积，可能引发嗜睡、肌无力等不良反应。合并睡眠障碍时可考虑选择褪黑素受体激动剂等替代方案。
2、非甾体抗炎药
布洛芬、双氯芬酸钠等药物可能诱发消化道出血及肾功能损害。老年人胃肠黏膜修复能力减弱，前列腺素抑制易导致胃黏膜损伤。同时肾小球滤过率下降会延长药物半衰期，长期使用可能加速肾功能恶化。急性疼痛建议优先采用对乙酰氨基酚。
3、第一代抗组胺药
氯苯那敏、苯海拉明等药物具有明显中枢抑制作用。老年人血脑屏障通透性增加，药物更易穿透屏障引发嗜睡、认知功能障碍等不良反应。过敏性疾病治疗可选用第二代抗组胺药如氯雷他定。
4、α受体阻滞剂
特拉唑嗪、多沙唑嗪等药物可能诱发体位性低血压。老年人血管弹性减退且压力感受器敏感性降低，用药后易出现头晕、晕厥等直立不耐受症状。良性前列腺增生治疗可考虑5α还原酶抑制剂替代。
5、长效磺脲类降糖药
格列本脲、格列美脲等药物半衰期较长，老年人肝肾功能减退时易发生严重低血糖。这类药物通过促进胰岛素分泌发挥作用，但低血糖症状在老年群体中可能表现不典型，易被误诊。糖尿病管理建议优先选用DPP-4抑制剂。
老年人用药需综合考虑肝肾功能、合并疾病及药物相互作用等因素。建议定期进行用药评估，避免多重用药。日常注意监测药物不良反应，出现异常及时就医调整方案。保持均衡饮食和适度运动有助于减少药物依赖，用药期间需遵医嘱定期复查肝肾功能及电解质等指标。
