肱骨髁上骨折是否需要手术取决于骨折类型和移位程度。无明显移位的稳定性骨折通常无须手术，严重移位或合并神经血管损伤的骨折则需手术复位固定。治疗方法主要有手法复位外固定、闭合复位克氏针内固定、切开复位钢板内固定等。
肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，约占所有儿童骨折的16%。对于无移位或轻度移位的骨折，采用手法复位后石膏外固定即可获得良好愈合。石膏固定需维持3-4周，期间定期复查X线确认骨折位置。这类保守治疗可避免手术创伤，且儿童骨骼塑形能力强，轻微成角畸形可通过生长发育自行矫正。
当骨折端明显移位超过2毫米、存在旋转畸形或合并血管神经损伤时，需考虑手术治疗。闭合复位经皮克氏针固定适用于大多数儿童病例，具有创伤小、恢复快的优势。对于粉碎性骨折或复位困难者，可能需切开复位钢板螺钉内固定。术后仍需辅以石膏保护，并密切观察末梢血运及神经功能。手术能精确恢复关节面平整度，降低肘内翻等后遗症风险。
无论采取何种治疗方式，康复期均应避免患肢负重活动。拆除固定后需循序渐进进行肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼，可配合热敷或物理治疗促进功能恢复。定期随访至骨骼发育成熟，监测有无肘关节畸形或活动受限等并发症。日常注意补充富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、鱼类等，有助于骨折愈合。
