抗抑郁症药物的不良反应主要包括胃肠道不适、神经系统症状、心血管影响、代谢异常及性功能障碍等几类常见表现。不同机制的抗抑郁药可能引发特定不良反应，需结合个体差异综合评估。
胃肠道反应是抗抑郁药最常见的不良反应，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs如氟西汀、舍曲林常引起恶心、腹泻；三环类抗抑郁药TCAs如阿米替林可能诱发便秘。这些症状多出现在用药初期，通常2-4周逐渐缓解。
神经系统症状表现为SSRIs导致的头痛、失眠或嗜睡，文拉法辛等5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRIs可能引发震颤。米氮平因阻断组胺受体易导致明显镇静作用。严重时可出现5-羟色胺综合征，表现为高热、肌阵挛和意识障碍。
心血管系统方面，TCAs可能引起体位性低血压和窦性心动过速，需警惕QT间期延长风险。安非他酮等去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂NDRIs可能导致血压升高。老年患者使用时应加强心电监测。
代谢影响包括帕罗西汀等药物相关的体重增加，米氮平可能显著升高血糖和胆固醇。部分SSRIs可能导致低钠血症，老年患者更易发生。定期监测电解质和代谢指标很有必要。
性功能障碍在SSRIs中发生率较高，表现为性欲减退、射精延迟或性高潮障碍。安非他酮此方面不良反应相对较少。部分患者可能出现多汗、视力模糊或排尿困难等自主神经症状。
特殊人群需注意：SSRIs在妊娠期可能增加新生儿肺动脉高压风险，老年患者使用TCAs易致认知功能下降。药物相互作用方面，MAOIs与含酪胺食物合用可能引发高血压危象。多数不良反应可通过调整剂量、更换药物或对症处理改善，出现严重反应应及时就医。
