目前临床上没有完全不伤肝的降压药，但部分药物对肝脏影响较小，主要有钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等类型。选择降压药需根据个体肝功能状况和医生评估决定。
1、钙通道阻滞剂
氨氯地平片、硝苯地平控释片等钙通道阻滞剂主要通过扩张血管降压，肝脏代谢率较低。这类药物可能引起下肢水肿或面部潮红，但肝功能损害风险相对较低。肝功能轻度异常者通常无需调整剂量，严重肝病患者需谨慎使用。
2、血管紧张素受体拮抗剂
缬沙坦胶囊、氯沙坦钾片等ARB类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ受体起效，肝脏代谢途径以胆汁排泄为主。可能出现血钾升高或头晕，但药物性肝损伤概率低于其他降压药。中重度肝功能不全者需减量使用。
3、噻嗪类利尿剂
氢氯噻嗪片等利尿剂通过促进钠水排泄降压，几乎不经肝脏代谢。长期使用可能引起电解质紊乱，但直接肝毒性极低。肝功能不全者使用时需监测血钠水平，避免诱发肝性脑病。
4、选择性β受体阻滞剂
比索洛尔片、美托洛尔缓释片等β阻滞剂通过降低心输出量降压，主要在肝脏代谢。虽然可能引起心动过缓，但新型高选择性制剂对肝脏影响较小。活动性肝病患者应避免使用经肝代谢比例高的普萘洛尔。
5、α受体阻滞剂
特拉唑嗪片、多沙唑嗪片等α阻滞剂通过阻断血管α受体降压，肝脏首过效应较弱。可能引发体位性低血压，但药物性肝损伤报道较少。严重肝功能损害者建议从最小剂量开始使用。
高血压患者除遵医嘱用药外，建议每日监测血压并记录波动情况，控制每日钠盐摄入不超过5克，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳。避免酗酒和高脂饮食，定期检查肝功能指标。若出现食欲减退、皮肤黄染等肝损伤症状应立即就医，不可自行调整药物剂量或种类。
