儿童结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜炎症，属于结核病的严重并发症。该病主要通过结核分枝杆菌经血行播散至脑膜引起，常见症状有发热、头痛、呕吐、颈项强直等，严重时可出现意识障碍或抽搐。儿童结核性脑膜炎的诊断需结合临床表现、脑脊液检查及影像学结果，治疗以抗结核药物为主，早期干预对预后至关重要。
1、病因机制
结核分枝杆菌通过原发感染灶经血液播散至脑膜是主要发病机制。原发感染多源于肺部结核，当机体免疫力低下时，细菌突破血脑屏障侵入蛛网膜下腔，引发非化脓性炎症反应。儿童因免疫系统发育不完善，更易出现血行播散，2-5岁为高发年龄段。营养不良、HIV感染或未接种卡介苗等因素可显著增加患病风险。
2、典型症状
早期表现为低热、食欲减退等非特异性症状，1-2周后进展为脑膜刺激征，包括持续性头痛、喷射状呕吐、颈项强直。婴幼儿可表现为前囟膨隆、烦躁哭闹。病情加重时可出现嗜睡、惊厥、颅神经麻痹等神经系统症状，晚期可能发生脑积水或偏瘫。约30%患儿会遗留智力障碍、运动功能障碍等后遗症。
3、诊断方法
脑脊液检查显示压力增高，细胞数轻度增多且以淋巴细胞为主，蛋白含量升高而葡萄糖降低。涂片找抗酸杆菌阳性率约10-20%，结核菌培养需4-8周。分子生物学检测如Xpert MTB/RIF可快速诊断。头颅CT或MRI可见脑膜增强、脑积水或结核瘤。结核菌素试验阳性支持诊断，但阴性不能排除。
4、治疗方案
采用四联抗结核药物治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素，强化期2个月后改为异烟肼和利福平继续治疗7-10个月。重症患者可加用地塞米松减轻炎症反应。对于颅内压增高者需甘露醇脱水，抽搐发作时使用苯巴比妥控制。治疗期间需监测肝功能、听力等药物不良反应。
5、预防措施
新生儿接种卡介苗可有效预防重症结核病。对结核病密切接触者进行筛查和预防性治疗，常用异烟肼单药治疗6个月。改善居住环境通风，避免与活动性肺结核患者接触。加强营养支持提高免疫力，定期进行结核菌素试验监测。出现不明原因发热超过两周应及时就医排查。
患儿确诊后需严格卧床休息，保持室内空气流通但避免直接吹风。饮食应提供高热量高蛋白易消化食物，如鸡蛋羹、鱼肉粥等，少量多餐保证营养摄入。康复期可进行肢体功能训练和认知刺激，定期复查脑脊液和影像学评估疗效。家长需全程监督服药，观察药物不良反应，任何病情变化应及时复诊。保持乐观心态，配合医生完成全程治疗是改善预后的关键。
