大便常规隐血正常不能完全排除肠癌。肠癌筛查需结合多种检查综合判断，主要有肠镜检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、临床症状评估、家族史分析等。
肠癌早期可能不引起明显出血，导致大便隐血检测呈阴性。部分肿瘤生长方式以浸润为主，表面破溃较少，或出血呈间歇性，常规单次检测可能漏诊。右半结肠癌因粪便成形度低，血液易被稀释，隐血阳性率低于左半结肠癌。部分患者因服用抗凝药物或维生素C干扰检测结果准确性，存在假阴性可能。肠镜检查能直接观察黏膜病变并取活检，对微小病灶和早期癌变检出率更高，是诊断金标准。
进展期肠癌可能出现持续隐血阳性，但早期病例约三成隐血检测无异常。遗传性非息肉病性结直肠癌等特殊类型，肿瘤生长缓慢且出血倾向低，更易漏诊。炎症性肠病继发癌变时，原有症状可能掩盖肿瘤相关出血。粪便DNA检测通过捕捉脱落细胞基因突变，可提高早期筛查灵敏度，但成本较高尚未普及。影像学检查对肠壁增厚、淋巴结转移有重要价值，适用于无法耐受肠镜的人群。
建议高危人群即使隐血阴性仍应定期筛查，40岁以上每5年接受肠镜检查。日常出现排便习惯改变、腹痛、消瘦等症状需及时就医。增加膳食纤维摄入，减少红肉及加工肉制品消费，保持规律运动有助于降低肠癌风险。戒烟限酒，控制体重，避免长期慢性炎症刺激肠道黏膜。家族中有肠癌或腺瘤性息肉病史者应提前开始筛查并缩短间隔周期。
