融合肾和马蹄肾可通过影像学检查区分，两者均属于肾脏先天性畸形，但解剖结构存在差异。主要鉴别依据有肾脏形态、输尿管连接位置、血管分布特征、是否伴随其他畸形以及临床症状表现。
1、肾脏形态
融合肾表现为两侧肾脏下极或上极相互连接，形成块状或L形结构，连接处肾实质无分界。马蹄肾则特指两侧肾脏下极通过峡部组织相连，形似马蹄铁，峡部可由纤维组织或功能性肾实质构成，超声或CT横断面扫描可清晰显示这一特征性结构。
2、输尿管连接位置
融合肾的输尿管多从肾脏前侧方引出，双侧输尿管走行相对独立。马蹄肾因峡部存在，输尿管需跨越峡部前方向下进入膀胱，这种特殊走行易导致尿液引流不畅，在影像学上可见输尿管高位插入和迂曲表现，这是与普通融合肾鉴别的关键点之一。
3、血管分布特征
融合肾的供血动脉通常保持双侧独立起源，血管走行无明显变异。马蹄肾常伴有复杂的血管变异，肾动脉可能起源于腹主动脉低位分支或髂动脉，且峡部多有独立血供，血管造影或增强CT可显示多支异常血管跨越中线分布的特征。
4、伴随畸形差异
马蹄肾更易合并泌尿系统其他畸形，如重复肾盂输尿管、膀胱输尿管反流等，同时可能伴随脊柱裂、肛门闭锁等非泌尿系畸形。融合肾的伴随畸形相对较少，但需注意是否合并多囊肾发育不良等肾脏本身结构异常。
5、临床症状表现
马蹄肾患者因尿流动力学异常，更早出现反复尿路感染、肾积水或结石等症状。融合肾若无尿路梗阻或感染，可能终身无症状，部分患者因体检偶然发现。两者均可通过静脉肾盂造影、核磁共振尿路成像等检查明确诊断。
对于疑似肾脏畸形的患者，建议完善泌尿系统超声、CT尿路造影等检查，必要时进行肾功能评估。日常生活中应注意保持充足水分摄入，避免憋尿和过度劳累，定期监测尿常规和血压。若出现腰痛、血尿或发热等症状应及时就医，由泌尿外科医生根据具体畸形类型制定个体化管理方案，避免肾功能进行性损害。
