参苓白术散不适合阴虚火旺者、实热证患者、孕妇、过敏体质者及外感发热者使用。该方剂以健脾益气为主，部分人群服用可能加重原有症状或引发不良反应。
1、阴虚火旺者
阴虚火旺者体内阴液不足伴有虚火亢盛，常见潮热盗汗、咽干口燥等症状。参苓白术散中党参、白术等温补药材可能助长虚火，导致症状加剧。此类人群需选用滋阴降火类方剂，如知柏地黄丸等。服用前应通过舌诊脉象明确体质，避免误补。
2、实热证患者
实热证表现为高热面赤、便秘尿黄等里热炽盛症状。方中茯苓、山药等健脾成分可能阻碍热邪发散，甘草的缓滞作用或延缓病情恢复。急性胃肠炎、胆囊炎等实热病症发作期应禁用，待热邪清除后再考虑调理脾胃。
3、孕妇
妊娠期女性体质特殊，方中白术可能增强子宫平滑肌收缩力。虽无明确致畸记载，但为规避流产风险，建议孕妇选择专为孕期设计的健脾安胎方剂。哺乳期妇女也应在医师指导下减量使用。
4、过敏体质者
对山药、甘草等成分过敏者可能出现皮肤瘙痒、呼吸道水肿等反应。中药复方中存在交叉过敏可能，过敏史患者需提前进行成分筛查。首次服用应观察是否出现皮疹、腹泻等不耐受表现。
5、外感发热者
感冒发烧期间服用补益类中药易导致闭门留寇，阻碍病邪外透。参苓白术散的固表作用可能延长发热病程，建议体温恢复正常后再行调理。若兼有表证需解表，可配伍桂枝汤类方剂。
使用参苓白术散前应辨证施治，脾胃虚弱者服用期间忌食生冷油腻，避免与泻下药同用。儿童及老年人需调整剂量，长期服用超过两周需评估疗效。出现腹胀加重或新发不适应立即停用，中医理论强调补而不滞，必要时可配伍理气化湿药物增强运化功能。日常可配合八段锦、摩腹等养生方法改善脾胃运化能力。
