老年肾脏对药物排泄的影响主要表现为药物清除率下降和血药浓度升高。老年人肾功能减退可能导致药物蓄积、不良反应风险增加，需调整用药剂量或延长给药间隔。老年肾脏对药物排泄的影响主要有肾血流量减少、肾小球滤过率下降、肾小管分泌功能减退、药物重吸收增加、药物代谢酶活性降低等。
1、肾血流量减少
老年人肾脏血流量比年轻人减少，60岁以上人群肾血流量每年下降约1%。肾血流量减少会降低肾脏对药物的清除能力，特别是经肾排泄的药物如地高辛、氨基糖苷类抗生素等。肾血流量减少还可能导致肾脏对药物的首过效应减弱，增加药物生物利用度。建议老年患者使用经肾排泄药物时，医生需根据肌酐清除率调整剂量。
2、肾小球滤过率下降
老年人肾小球滤过率随年龄增长而逐渐降低，40岁后每年下降约0.75-1.0ml/min。肾小球滤过率下降会显著影响主要经肾小球滤过排泄的药物如万古霉素、锂盐等。临床上常用估算肾小球滤过率公式评估老年人肾功能，根据结果调整用药方案。部分老年人虽血清肌酐值正常，但实际肾小球滤过率已明显下降。
3、肾小管分泌功能减退
老年人肾小管分泌功能较年轻人减退约40%，影响经肾小管主动分泌排泄的药物如青霉素类、呋塞米等。肾小管分泌功能减退可能导致这些药物半衰期延长，需适当延长给药间隔。部分药物如甲氨蝶呤需通过肾小管分泌和重吸收双重途径排泄，老年人使用时更需谨慎。
4、药物重吸收增加
老年人肾小管对某些药物的重吸收可能增加，如锂盐在肾小管的重吸收随年龄增长而增加。药物重吸收增加会延长药物在体内停留时间，增加毒性风险。尿pH值变化也会影响弱酸弱碱药物的重吸收，老年人使用这类药物时需注意监测尿常规。
5、药物代谢酶活性降低
老年人肾脏药物代谢酶如CYP450酶活性降低，影响需经肾脏代谢后排泄的药物。肾脏代谢酶活性降低可能导致前体药物活化不足或药物代谢产物蓄积。某些需经肾脏代谢激活的前体药如左旋多巴，在老年人中疗效可能降低。
老年患者用药需特别注意肾功能变化对药物排泄的影响。建议定期监测肾功能指标，避免使用肾毒性药物。选择药物时优先考虑经肝肾双途径排泄的药物，必要时进行血药浓度监测。日常保持适量饮水，控制血压血糖，避免高盐高蛋白饮食，有助于保护残余肾功能。出现药物不良反应时及时就医，不可自行调整用药方案。
