异常子宫出血是否需刮宫需根据病因决定，部分患者可通过药物控制，部分需手术干预。主要影响因素有子宫内膜息肉、子宫腺肌病、凝血功能障碍、排卵障碍、恶性肿瘤等。
1、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉引起的出血通常首选宫腔镜下息肉切除术。息肉直径小于1厘米且无症状者可观察，但反复出血或备孕女性建议手术。药物治疗可采用左炔诺孕酮宫内缓释系统或口服短效避孕药，但无法根除病灶。宫腔镜手术能明确诊断并同步治疗，术后复发概率较低。
2、子宫腺肌病
子宫腺肌病导致的出血可先尝试药物保守治疗。促性腺激素释放激素激动剂如亮丙瑞林可缩小病灶，左炔诺孕酮宫内缓释系统能减少月经量。若合并严重贫血或药物治疗无效，子宫切除术是根治方案。对于有生育需求者，可考虑病灶切除术但复发风险较高。
3、凝血功能障碍
血液系统疾病如血小板减少性紫癜、血友病等引起的出血需血液科协同治疗。输注血小板、凝血因子替代治疗是关键，氨甲环酸等抗纤溶药物可辅助止血。这类患者应避免创伤性操作，刮宫可能导致难以控制的大出血，需严格评估手术必要性。
4、排卵障碍
无排卵性功血常见于青春期和围绝经期，首选孕激素内膜脱落法治疗。地屈孕酮、黄体酮等药物可诱导规律撤退性出血，口服避孕药适用于长期管理。刮宫仅用于急性大出血或药物治疗无效时，诊断性刮宫可排除内膜病变但非治疗首选。
5、恶性肿瘤
子宫内膜癌或宫颈癌导致的出血必须行分段诊刮明确病理。早期内膜癌可行全面分期手术，晚期需放化疗联合治疗。宫颈癌根据分期选择锥切术或根治性子宫切除术。恶性肿瘤相关出血禁止单纯药物控制，延误手术可能影响预后。
异常子宫出血患者应记录出血日记，包括出血时间、量及伴随症状。贫血者需补充铁剂和维生素C，避免剧烈运动。围绝经期女性出现不规则出血应及时就诊，肥胖患者需控制体重以降低内膜病变风险。所有治疗均需在医生指导下进行，定期复查超声监测内膜情况。
