乙肝小三阳患者是否需要药物治疗，需根据肝功能、病毒载量及肝脏纤维化程度等综合评估，并非所有患者都需要立即用药。
对于肝功能持续正常、乙肝病毒脱氧核糖核酸检测结果为阴性且肝脏影像学检查无显著纤维化或炎症的乙肝小三阳患者，通常属于非活动性乙肝表面抗原携带状态。这类患者体内病毒复制不活跃，肝脏损伤轻微或没有明显活动性炎症，现阶段国际主流指南多建议采取定期观察随访的策略，而非启动抗病毒治疗。定期监测的项目通常包括每半年至一年检查一次肝功能、乙肝病毒脱氧核糖核酸、甲胎蛋白以及肝脏超声，目的是密切监控病情是否从静止期转为活动期。在此期间，患者应严格戒酒，避免使用可能损伤肝脏的药物，保持规律作息与均衡营养，这些生活管理措施对于维持病情稳定至关重要。
当乙肝小三阳患者出现肝功能反复异常，例如谷丙转氨酶持续或间歇性升高超过正常值上限，且排除了其他原因所致的肝损伤，同时乙肝病毒脱氧核糖核酸检测结果持续阳性并超过一定的阈值，这往往提示免疫系统正在攻击受病毒感染的肝细胞，导致了活动性肝炎。此外，通过肝脏瞬时弹性检测或肝组织活检发现存在明显的肝脏纤维化甚至早期肝硬化迹象时，无论谷丙转氨酶水平如何，通常都建议启动抗病毒治疗。治疗的目的是长期抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，阻缓或逆转肝纤维化进程，从而降低发展为肝硬化、肝细胞癌的风险。常用的抗病毒药物包括恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等核苷类似物，这些药物需在医生指导下长期服用，不可自行停药。
乙肝小三阳的治疗决策是一个动态过程，必须由感染科或肝病科医生结合完整的检查结果来制定。患者切勿根据“大三阳”或“小三阳”的简单区分自行判断是否用药，定期复查与专业评估是管理病情的核心。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度锻炼、充足睡眠和保持乐观心态，是所有乙肝小三阳患者都应坚持的辅助支持手段。
