服用甲减药物期间怀孕通常可以继续妊娠，但需立即调整用药方案并严格监测甲状腺功能。甲状腺功能减退症患者妊娠期间甲状腺激素需求增加，左甲状腺素钠片是妊娠期安全用药，需根据孕周及TSH水平调整剂量。未经控制的甲减可能导致流产、早产或胎儿神经发育异常，规范治疗可显著降低风险。
妊娠期甲减治疗首选左甲状腺素钠片，该药物与人体天然甲状腺激素结构一致，不会穿透胎盘屏障影响胎儿。用药剂量需每4-6周复查TSH，孕早期TSH应控制在2.5mIU/L以下，孕中晚期维持在3.0mIU/L以内。部分患者孕早期需要增加30-50%的药量，但具体调整必须由内分泌科医生指导。同步监测游离T4水平有助于评估药物替代效果，避免过度治疗引发甲亢风险。
极少数情况下，若孕早期大剂量服用抗甲状腺药物如甲巯咪唑，可能增加胎儿畸形风险。这类药物在妊娠6-10周使用需特别谨慎，建议换用丙硫氧嘧啶以减少致畸性。妊娠期禁止使用含甲状腺激素的复方制剂，其中碘剂可能引发胎儿甲状腺肿。对于孕前接受放射性碘治疗的患者，需确保治疗与妊娠间隔至少6个月，避免残留辐射影响。
妊娠期应保持每天150微克碘摄入，但避免超过500微克。定期进行胎儿超声检查关注生长发育，孕中期需筛查胎儿甲状腺肿。产后6周复查甲状腺功能，约5-10%患者可能需调整药量。哺乳期服用左甲状腺素钠片不影响乳汁质量，但需与哺乳时间间隔4小时以上服用。建议所有甲减孕妇参加高危妊娠管理，联合内分泌科与产科共同制定个体化方案。
