降舒张压为主的降压药主要有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂。
1、钙通道阻滞剂
这类药物通过阻断血管平滑肌细胞的钙离子通道，有效扩张外周小动脉，从而显著降低外周血管阻力，对舒张压的降低作用尤为突出。常见的药物包括硝苯地平控释片、氨氯地平片、非洛地平缓释片等。它们特别适用于老年高血压患者，以及合并动脉粥样硬化的患者。使用时需注意可能出现的面部潮红、踝部水肿、头痛等不良反应，通常随着用药时间延长可逐渐减轻或耐受。对于心动过速或心力衰竭的患者，应谨慎使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
2、血管紧张素转换酶抑制剂
此类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，从而舒张血管、降低血压，尤其对舒张压升高合并左心室肥厚或蛋白尿的患者效果良好。代表药物有培哚普利叔丁胺片、贝那普利片、赖诺普利片等。这类药物还能改善胰岛素抵抗，对糖代谢和脂代谢无不良影响。常见不良反应是干咳，若无法耐受可更换为血管紧张素II受体拮抗剂。双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期女性禁用。
3、血管紧张素II受体拮抗剂
这类药物通过阻断血管紧张素II与受体的结合，发挥与血管紧张素转换酶抑制剂相似的降压作用，但干咳的发生率显著降低，患者耐受性更好。常用药物包括缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片、替米沙坦片等。它们同样对舒张压有良好的控制效果，并具有保护靶器官、延缓肾功能恶化的作用。适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂干咳副作用的患者。禁忌证与血管紧张素转换酶抑制剂类似，包括妊娠期、双侧肾动脉狭窄及高钾血症。
4、β受体阻滞剂
此类药物通过抑制交感神经活性、减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心输出量，对舒张压升高伴有心率偏快、冠心病或心力衰竭的患者较为适用。代表药物有美托洛尔缓释片、比索洛尔片、阿替洛尔片等。但需注意，这类药物可能引起疲乏、四肢发冷、心动过缓、掩盖低血糖反应等副作用。对于哮喘、严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞的患者应禁用。长期使用不宜突然停药，需逐渐减量。
5、利尿剂
利尿剂通过促进肾脏排钠排水，减少血容量和心输出量，从而降低血压。对于舒张压升高，尤其是盐敏感性高血压、老年高血压或合并心力衰竭的患者，小剂量使用效果明确。常用药物为氢氯噻嗪片、吲达帕胺片等。长期使用需注意监测电解质，防止低钾血症、低钠血症的发生，并可能影响血糖、血脂和尿酸代谢。痛风患者应慎用噻嗪类利尿剂。通常与其他降压药联合使用，以增强降压效果并减少不良反应。
在服用上述降压药物期间，建议患者定期监测血压，尤其是舒张压的变化，并记录血压日记。同时，配合低盐低脂饮食，每日食盐摄入量控制在5克以内，增加新鲜蔬菜水果的摄入，规律进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少5次，每次30分钟以上。戒烟限酒，保持情绪稳定和充足睡眠，这些生活方式干预有助于增强降压药物的疗效，更好地控制舒张压。
