日本在二战之后也是实行"以药养医"，但在过去几十年来，日本持续大幅提高医生诊金，使医生的主要收入来源从药品销售变成了医术体现。在日本，通常看普通小病诊疗费非常贵，开药却很便宜。不过，日本将99%的人口纳入国民健康保险，他们也号称保险覆盖率世界第一。所以，只要参加了医保，个人就只需承担30%的费用，诊疗费就相当便宜了，药费更是便宜很多。孩子如参加了医保和毎月1000日元的婴幼儿保险，那么看病吃药相当于完全免费，所以关键在医疗保障。

再说德国，它实行医药分离制度，医院或诊所不设药房，患者看病后可拿着医生开的处方到社会药店买药，投保者支付少量的附加费即可。医保基金固定了药品的参考价，如药价超过参考价，投保人有两种选择:自付超额部分或改买其他药品。由于愿自付超额药费的投保人不多，制药公司也就较少提供价格超出参考价的药品，这就是医保定价、市场调节的机制。

对比之下，中国试图破除以药养医却不是从整个制度的有效安排下进行，而是游击战、堡垒战。单单药品的管理就五花八门，什么药房托管，什么药占比，什么二次议价等等，其思维基础一直都是"以药养医"。