低密度脂蛋白胆固醇LDL-C4.8mmol/L是否需服用他汀类药物需结合心血管风险分层评估，主要考虑因素包括年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、家族史等。干预方式有生活方式调整、药物干预、定期监测等。
1、风险评估：
根据中国成人血脂异常防治指南，LDL-C≥4.9mmol/L或1.8-4.9mmol/L合并高危因素如糖尿病、冠心病需启动药物治疗。4.8mmol/L接近临界值，需计算10年动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD发病风险，中高危人群建议用药。
2、生活方式调整：
所有LDL-C升高患者均应优先改善生活方式。减少饱和脂肪摄入如动物油脂，增加膳食纤维燕麦、杂粮，每周150分钟中等强度运动快走、游泳。体重指数BMI超标者减重5%-10%可降低LDL-C 5-15%。
3、药物干预指征：
确诊ASCVD、糖尿病合并靶器官损害、慢性肾病3-4期等极高危人群LDL-C目标值＜1.8mmol/L；高血压合并3项危险因素等高危人群目标值＜2.6mmol/L。未达标者需启动他汀类阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
4、药物选择：
中等强度他汀可使LDL-C降低30%-50%。常用药物包括匹伐他汀1-2mg/日、氟伐他汀40-80mg/日。肝功能异常者慎用，肌病患者可选用普伐他汀。用药期间需监测转氨酶和肌酸激酶。
5、监测随访：
启动他汀后4-8周复查血脂，达标后每6-12个月随访。治疗3个月LDL-C未降幅＜30%需调整剂量或联合依折麦布。老年人需注意药物相互作用，避免与克拉霉素、环孢素等联用。
建议每日摄入植物固醇2g如坚果30g可辅助降脂，饮用绿茶含儿茶素能抑制胆固醇吸收。合并高血压者需限盐至5g/日，糖尿病患者优先选择地中海饮食。规律有氧运动可提升高密度脂蛋白胆固醇HDL-C5%-10%。若出现肌肉疼痛或乏力需及时就医评估。长期用药者每年应进行颈动脉超声等血管评估。
