妊娠合并甲状腺功能减退指孕妇甲状腺激素分泌不足的状态，可能由碘缺乏、自身免疫异常、甲状腺手术史、垂体病变、药物因素等原因引起，可通过左甲状腺素替代治疗、定期监测TSH水平、调整碘摄入、控制原发疾病、心理支持等方式干预。

1、碘缺乏：

妊娠期碘需求量增加至250μg/日，不足时会导致甲状腺激素合成原料缺乏。建议每周食用1-2次海带紫菜等富碘食物，选择加碘食盐烹饪。轻度缺碘可通过饮食补充，无需药物干预。

2、自身免疫异常：

桥本甲状腺炎是常见病因，可能与TPO抗体攻击甲状腺组织有关，通常表现为颈部肿大、畏寒乏力。确诊需检测甲状腺抗体，治疗需持续服用左甲状腺素钠，维持TSH在妊娠特异性参考范围内。

3、甲状腺手术史：

既往甲状腺切除术后未充分替代治疗易复发甲减，可能与残留腺体功能不足有关。这类孕妇需每4周复查甲状腺功能，药物剂量常需增加30-50%，产后需重新评估调整。

4、垂体病变：

席汉综合征等垂体疾病导致TSH分泌不足，表现为低T4伴TSH正常或偏低。需进行垂体MRI检查，治疗需联合内分泌科，使用左甲状腺素时需同步监测皮质醇等激素水平。

5、药物因素：

锂制剂、胺碘酮等药物可能干扰甲状腺功能，通常表现为用药后4-8周出现TSH升高。建议高风险药物使用前筛查甲状腺功能，必要时更换药物品种或启动甲状腺素替代治疗。

妊娠期甲减管理需注重个体化营养方案，每日保证60g优质蛋白质摄入，适量进食牛肉、鸡蛋等富含酪氨酸的食物。避免过量摄入十字花科蔬菜，每周进行3-5次低强度有氧运动如孕妇瑜伽。每4-6周复查甲状腺功能，产后6周需重新评估药物剂量。哺乳期仍需维持治疗，左甲状腺素分泌至乳汁的量极低不影响婴儿。