硫酸庆大霉素颗粒需慎用于肾功能不全者、妊娠期妇女、新生儿、前庭或耳蜗功能障碍患者及重症肌无力患者。使用前需严格遵医嘱评估风险。
1. 肾功能不全
硫酸庆大霉素主要通过肾脏排泄，肾功能不全者易导致药物蓄积，增加耳毒性和肾毒性风险。用药前需监测肌酐清除率，必要时调整剂量或延长给药间隔。合并使用其他肾毒性药物如非甾体抗炎药时需格外警惕。
2. 妊娠期
该药可通过胎盘屏障，妊娠期使用可能损害胎儿第8对脑神经，导致先天性耳聋。仅在危及生命的严重感染且无替代药物时，经充分风险评估后谨慎使用。哺乳期妇女用药期间应暂停母乳喂养。
3. 新生儿
早产儿及月儿肝脏代谢和肾脏排泄功能未完善，血脑屏障发育不全，更易发生药物蓄积中毒。必须使用时需根据体重精确计算剂量，并密切监测血药浓度，避免出现灰婴综合征等不良反应。
4. 前庭耳蜗损害
既往有眩晕、耳鸣或听力下降病史者，使用硫酸庆大霉素可能加重内耳毛细胞损伤，引发不可逆性耳聋。用药期间出现耳部闷胀感、高频听力减退等早期症状时需立即停药。
5. 神经肌肉疾病
该药可抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱释放，重症肌无力患者用药后可能出现呼吸肌麻痹。与肌松药、麻醉剂合用时需加强呼吸监测，备好钙剂和新斯的明等解救药物。
使用硫酸庆大霉素颗粒期间应保持充足水分摄入，避免脱水加重肾损伤。日常饮食需限制高钾食物如香蕉、橙汁等以防电解质紊乱，同时补充优质蛋白维持营养。用药后出现少尿、血尿或步态不稳等症状时须立即就医。老年患者建议定期进行纯音测听和肾功能检查，儿童使用后需随访听力发育情况。避免与呋塞米等耳毒性药物联合使用，减少剧烈运动以防前庭功能障碍引发跌倒。
