二甲双胍常见的不良反应主要有胃肠不适、乳酸性酸中毒、维生素B12缺乏、低血糖、过敏反应等。二甲双胍是2型糖尿病的一线降糖药物，但需注意其潜在副作用。
1、胃肠不适
二甲双胍可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，通常出现在用药初期。这些症状与药物刺激胃肠黏膜有关，多数患者可在1-2周内逐渐耐受。建议从小剂量开始服用，随餐或餐后用药可减轻不适。若症状持续加重，需及时就医调整用药方案。
2、乳酸性酸中毒
二甲双胍罕见但严重的不良反应是乳酸性酸中毒，表现为呼吸困难、乏力、腹痛等。肝肾功能不全、酗酒或急性感染患者风险较高。用药期间需定期监测肝肾功能，避免过量饮酒。一旦出现相关症状应立即停药并急诊处理。
3、维生素B12缺乏
长期服用二甲双胍可能影响维生素B12吸收，导致贫血或周围神经病变。建议用药期间每年检测血清维生素B12水平，必要时补充甲钴胺片或维生素B12注射液。合并贫血患者可联用琥珀酸亚铁片等铁剂。
4、低血糖
二甲双胍单用极少引起低血糖，但与胰岛素或磺脲类药物联用时风险增加。表现为心悸、出汗、饥饿感等。患者应随身携带葡萄糖片，出现症状时立即进食。用药期间需规律监测血糖，避免空腹剧烈运动。
5、过敏反应
少数患者可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应，严重者可发生血管神经性水肿。对二甲双胍过敏者禁用，用药后出现皮肤症状应及时停药。可遵医嘱使用氯雷他定片或盐酸西替利嗪片抗过敏治疗。
服用二甲双胍期间应保持均衡饮食，适量补充富含维生素B12的鱼类、蛋类等食物。避免空腹饮酒或过度节食，定期监测血糖和肝肾功能。若出现持续腹泻、肌肉酸痛等异常症状，须及时就医评估。糖尿病患者需遵医嘱调整剂量，不可自行停药或换药。
