放射性颌骨骨髓炎是头颈部放射治疗后发生的颌骨感染性坏死，主要由放射线导致骨组织血供障碍和免疫力下降引起。典型表现包括局部疼痛、死骨暴露、经久不愈的瘘管，可能伴随张口受限和病理性骨折。
1、发病机制
放射线会损伤颌骨内微血管系统，导致骨组织逐渐缺血坏死。同时放射线抑制成骨细胞活性，破坏局部免疫防御功能，口腔细菌易通过龋齿或牙周病灶侵入坏死骨组织，最终形成慢性骨髓炎。放射性骨坏死多发生于放射治疗后数月到数年，下颌骨发生率高于上颌骨。
2、临床表现
早期表现为放射区颌骨持续性钝痛，随后出现牙龈溃疡、死骨暴露，创面覆盖灰白色坏死组织。病变进展可形成口腔-皮肤瘘管，脓性分泌物带有坏死骨碎屑。严重者发生病理性骨折，出现咬合错乱。约半数患者伴放射性龋齿，牙齿呈黑褐色碎裂。
3、诊断要点
需结合放射治疗史和典型症状，影像学检查显示骨密度不均、虫蚀样骨质破坏和死骨形成。CT可见骨皮质中断和游离骨片，MRI能早期发现骨髓水肿。需与肿瘤复发、普通骨髓炎鉴别，必要时行病理活检确认。
4、保守治疗
早期可尝试高压氧治疗改善组织缺氧，配合抗生素控制感染，常用药物包括克林霉素、甲硝唑等。局部清创去除浅表坏死组织，使用含碘仿的引流条控制感染。疼痛管理选用非甾体抗炎药，营养不良者需肠内营养支持。
5、手术治疗
保守治疗无效或大面积骨坏死时需手术，包括死骨切除术、颌骨节段性切除术。缺损较大者需血管化腓骨瓣或髂骨瓣重建，术前需评估受区血管条件。术后继续高压氧治疗，长期随访观察复发迹象。
预防放射性颌骨骨髓炎的关键在于放射治疗前彻底处理口腔病灶，包括拔除预后不良的牙齿、治疗牙周炎。放疗后保持口腔卫生，定期检查牙齿，避免创伤性操作。出现颌骨疼痛或溃疡应及时就诊，日常饮食需选择软质高蛋白食物，补充维生素C和钙质促进组织修复。戒烟戒酒，控制糖尿病等基础疾病，降低感染风险。
