化脓性关节炎是由细菌感染引起的关节炎症，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等，主要表现为关节红肿热痛、活动受限及全身症状。化脓性关节炎的感染途径主要有血行播散、邻近感染扩散、直接创伤污染等，需通过关节液检查、血液检查及影像学确诊。
一、病因机制
化脓性关节炎多由细菌经血液循环侵入关节腔导致，常见于免疫力低下人群。开放性关节损伤或医疗操作污染可能直接引入病原体，邻近骨髓炎或软组织感染也可蔓延至关节。糖尿病、类风湿关节炎等慢性病患者及婴幼儿、老年人属于高危人群。
二、典型症状
急性期表现为关节剧烈疼痛伴局部皮温升高，关节肿胀明显且多呈屈曲体位。膝关节、髋关节等大关节最常受累，患者常伴有寒战、发热等全身中毒症状。儿童可能出现拒食、哭闹等非特异性表现，需与一过性滑膜炎鉴别。
三、诊断方法
关节穿刺抽取脓性液体是确诊关键，关节液白细胞计数通常超过5万/μL。血液检查可见C反应蛋白和血沉显著升高，X线早期显示关节间隙增宽，晚期可能出现骨质破坏。磁共振成像能早期发现骨髓水肿和软组织脓肿。
四、治疗原则
静脉抗生素治疗需持续4-6周，根据药敏试验选择头孢曲松、万古霉素等药物。严重病例需关节镜灌洗清创，合并骨髓炎时可能行病灶清除术。关节制动可减轻疼痛，炎症控制后需逐步进行康复训练预防关节僵硬。
五、并发症风险
未及时治疗可能导致软骨破坏和骨性强直，儿童患者可能出现肢体生长障碍。败血症、感染性休克等全身并发症危及生命，人工关节置换术后感染处理尤为困难。慢性感染者可能形成窦道或继发淀粉样变性。
化脓性关节炎患者急性期应严格卧床休息，患肢抬高减轻肿胀。恢复期可进行非负重关节活动度训练，补充优质蛋白和维生素C促进组织修复。日常需避免关节过度负荷，糖尿病患者需严格控制血糖。出现关节红肿热痛症状应立即就医，延误治疗可能导致永久性关节功能障碍。定期复查炎症指标和影像学评估疗效，必要时需多学科联合诊疗。
