黑色大便可能由消化道出血、铁剂补充、食用深色食物等因素引起，可通过粪便隐血试验、胃镜检查等方式明确诊断。
1、消化道出血
上消化道出血时血液经胃酸作用形成硫化亚铁，导致黑便呈柏油样。常见病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂。患者可能伴随呕血、心悸、头晕等症状。需进行胃镜或肠镜检查，药物可选用奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂，严重出血需内镜下止血或手术治疗。
2、铁剂补充
服用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等补铁药物后，未被吸收的铁元素与肠道硫化物结合形成黑色硫化铁。这种情况属于正常药物反应，通常无其他不适症状，停药后大便颜色可恢复正常。建议补铁期间多摄入维生素C促进铁吸收，避免与钙剂同服影响药效。
3、食用深色食物
大量进食动物血制品、黑芝麻、桑葚等深色食物可能导致假性黑便。这类黑便无特殊臭味，粪便隐血试验呈阴性。调整饮食结构后1-2天内大便颜色即可改善，无须特殊处理。需注意与真性黑便鉴别，避免延误消化道出血的诊断。
4、铋剂药物影响
枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等胃黏膜保护剂在肠道内形成硫化铋沉淀，导致粪便染黑。通常伴随舌苔发黑等无害表现，停药后症状消失。使用铋剂期间应避免长期大量服用，肾功能不全者需谨慎使用。
5、消化道肿瘤
胃癌、结肠癌等恶性肿瘤溃烂出血可引起持续性黑便，可能伴随消瘦、腹痛、排便习惯改变。需通过肿瘤标志物检测、影像学检查明确诊断。早期发现可通过手术切除治疗，晚期需结合放化疗等综合手段。
出现黑便时应记录排便次数和伴随症状，避免剧烈运动。饮食宜选择易消化的米粥、面条等，限制辛辣刺激食物。建议完善血常规检查评估贫血程度，40岁以上人群首次出现黑便需优先排除恶性肿瘤。若黑便持续3天以上或伴随晕厥，应立即急诊就医。
