睾丸结核通常由结核分枝杆菌感染引起，可能通过血行播散、邻近器官结核病灶扩散、淋巴系统传播、泌尿生殖系统逆行感染以及免疫力低下等因素导致。睾丸结核多继发于肺结核或其他部位结核病，早期可能表现为阴囊无痛性肿块，后期可能出现脓肿或窦道形成。
1. 血行播散
结核分枝杆菌可通过血液循环传播至睾丸，常见于活动性肺结核患者。当肺部结核病灶中的细菌进入血液，可能随血流到达睾丸组织并引发感染。这种情况通常伴随低热、盗汗等全身症状，需通过抗结核药物治疗如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等三联疗法控制感染源。
2. 邻近器官扩散
附睾结核可直接蔓延至睾丸，约占睾丸结核病例的多数。附睾作为结核好发部位，其干酪样坏死病变可能突破组织屏障侵犯睾丸实质。患者可触及附睾尾部硬结，超声检查可见不均匀回声病灶，治疗需完整清除坏死组织并联合抗结核药物。
3. 淋巴系统传播
腹腔淋巴结结核可通过淋巴回流途径影响睾丸。结核菌沿淋巴管逆行转移时，可能阻塞精索淋巴管导致睾丸淋巴淤滞，为细菌繁殖创造条件。此类患者常有腹股沟淋巴结肿大病史，需进行淋巴结活检确诊，治疗周期通常超过6个月。
4. 泌尿系统逆行感染
肾结核患者尿液中的结核菌可能经输精管逆行感染睾丸。长期存在泌尿系结核时，细菌可附着于精液成分进入生殖道。这类病例往往先出现尿频、血尿等膀胱刺激症状，需通过尿培养找抗酸杆菌确诊，治疗需同步处理泌尿系和生殖系病灶。
5. 免疫力低下
艾滋病、糖尿病等免疫缺陷疾病患者易发生睾丸结核。机体抵抗力下降时，潜伏的结核菌可重新活化繁殖。此类患者症状常不典型但进展迅速，需进行HIV筛查等免疫评估，治疗时需注意药物与抗病毒治疗的相互作用，必要时延长疗程。
睾丸结核患者应保证充足营养摄入，重点补充优质蛋白和维生素A、D，避免辛辣刺激食物。急性期需卧床休息并使用阴囊托抬高患处，保持会阴部清洁干燥。治疗期间每月复查肝肾功能，观察药物不良反应。完成抗结核疗程后，建议每3个月进行超声随访，监测病灶吸收情况。合并泌尿系结核者需定期尿检，警惕复发可能。出现新发肿痛或发热应及时复诊，避免自行调整用药方案。
