口腔黑色素瘤需采取手术切除联合综合治疗。主要治疗方式包括广泛局部切除术、颈淋巴结清扫术、靶向治疗、免疫治疗和放射治疗。
1、广泛切除术：
作为首选治疗手段，需保证切缘阴性至少1-2厘米安全边界。对于发生在牙龈、颊黏膜等部位的原发灶，可能需同期进行颌骨部分切除术。术后组织病理检查可明确浸润深度和切缘状况，为后续治疗提供依据。
2、淋巴结清扫：
临床确诊淋巴结转移或原发灶厚度超过1毫米时，需行治疗性颈淋巴结清扫术。对于高风险病例可考虑前哨淋巴结活检，阳性者需补充颈部淋巴结清扫。该操作能有效控制区域转移，降低复发风险。
3、靶向治疗：
针对BRAF V600E突变阳性患者，可选用达拉非尼联合曲美替尼进行靶向治疗。对于KIT基因突变者，伊马替尼可能具有一定疗效。治疗前需通过基因检测明确突变类型，用药期间需定期监测肝功能及皮肤不良反应。
4、免疫治疗：
PD-1抑制剂帕博利珠单抗和纳武利尤单抗可作为晚期或转移性病例的系统治疗选择。CTLA-4抑制剂伊匹木单抗可用于联合治疗方案。免疫治疗可能引发免疫相关性不良反应，需密切监测甲状腺功能、肠道症状等。
5、放射治疗：
适用于手术切缘阳性无法再次手术、淋巴结包膜外侵犯或姑息性治疗等情况。常采用调强放射治疗技术，总剂量60-70Gy分次照射。对骨转移灶可考虑立体定向放射治疗缓解疼痛。
口腔黑色素瘤患者治疗后需终身随访，建议前2年每3-6个月进行头颈部临床检查及影像学评估。日常应避免吸烟饮酒等刺激因素，保持口腔卫生使用软毛牙刷。营养方面需保证优质蛋白摄入，必要时补充维生素D和抗氧化营养素。出现口腔溃疡长期不愈、新发色素沉着等异常情况应及时复诊。心理支持对改善治疗依从性和生活质量具有重要作用，可寻求专业心理咨询或加入患者互助团体。
