胎儿肾功能不全的严重程度需结合具体病因和孕期阶段综合评估。部分情况可能随着胎儿发育自行改善，但严重者可能影响生存质量或需出生后医疗干预。

一、生理性因素：发育延迟或暂时性功能异常

部分胎儿在孕中期超声检查时显示肾盂分离或肾实质回声增强，可能与泌尿系统发育延迟有关。此类情况建议2-4周后复查，约60%案例在孕晚期可恢复正常。孕妇需保持每日2000ml饮水量，适当增加维生素B族摄入，促进胎儿代谢废物排出。

二、病理性因素：结构异常或遗传性疾病

胎儿肾功能不全可能与多囊肾、尿道梗阻等结构异常有关，通常伴随羊水过少、膀胱充盈异常等症状。染色体异常如唐氏综合征患儿中约30%合并肾脏畸形。确诊需通过羊水穿刺或脐血穿刺进行基因检测，必要时需胎儿医学中心多学科会诊。

三、预后评估与干预措施

单侧肾脏病变且羊水量正常者，出生后存活率达95%以上；双侧严重发育不良合并肺发育不全者预后较差。孕28周前确诊严重病例可考虑宫内膀胱引流术，出生后可能需要腹膜透析或肾移植。建议孕妇每周监测血压、尿蛋白，控制钠盐摄入在每日3g以下。

孕期发现胎儿肾功能异常应定期进行超声心动图监测，排除合并心血管畸形可能。产后需新生儿科与肾内科联合随访，评估生长发育曲线及肌酐清除率。哺乳期母亲需避免使用经肾脏代谢的药物，保持优质蛋白饮食但限制总蛋白摄入量在每日每公斤体重1.5g以内。