治疗脚痛风痛风性关节炎的常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素和降尿酸药物,具体需根据病情阶段选择。
1、非甾体抗炎药:
功能主治:主要用于过敏性与炎症性疾病。
用法用量:1.补充替代治疗法:口服,1次5-10mg,一日10-60mg,早晨起床后服用2/3,下午服用1/3。2.抗炎:口服一日5-60mg,疗程剂量根据病情不同而异。3.自身免疫性疾病:口服,每日40-60mg,病情稳定后酌减。4.过敏性疾病:每日20-40mg,症状减轻后每隔1-2日减少5mg。5.防止器官移植排异反应:一般术前1-2天开始每日口服100mg,术后一周改为每日60mg。6.治疗急性白血病、恶性肿瘤等:每日口服60-80mg症状缓解后减量。
急性期首选布洛芬、双氯芬酸钠或塞来昔布,通过抑制前列腺素合成缓解关节红肿热痛。需注意胃肠道刺激风险,消化道溃疡患者慎用,建议短期使用并配合护胃药物。
2、秋水仙碱:
传统抗痛风药,适用于发作48小时内的小剂量疗法,可抑制中性粒细胞趋化。可能出现腹泻等不良反应,肾功能不全者需调整剂量,禁止与克拉霉素等大环内酯类药物联用。
3、糖皮质激素:
关节腔注射甲泼尼龙或口服泼尼松适用于多关节受累或不耐受前两类药物者。需警惕血糖升高、骨质疏松等副作用,使用不超过7-10天,避免突然停药。
4、降尿酸药物:
急性期控制后需长期服用别嘌醇、非布司他抑制尿酸生成或苯溴马隆促进排泄。治疗初期可能诱发发作,需配合小剂量秋水仙碱预防,维持血尿酸<360μmol/L。
5、生物制剂:
难治性痛风可考虑白细胞介素-1抑制剂卡那单抗,适用于传统治疗无效或禁忌者。需评估结核感染风险,治疗费用较高,需严格掌握适应症。
痛风患者需限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜的摄入,每日饮水2000毫升以上促进尿酸排泄。避免剧烈运动诱发关节损伤,肥胖者建议渐进减重。急性期抬高患肢,发作间期定期监测血尿酸及肾功能。注意区分急性期与间歇期用药差异,降尿酸治疗需持续至少3-6个月,期间出现发作不应停药。合并高血压糖尿病者需优先选择氯沙坦等兼具降尿酸作用的降压药。