胎盘早剥可能引发严重母婴并发症,包括胎儿窘迫、产妇大出血、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、子宫胎盘卒中。
1、胎儿窘迫:胎盘早剥导致母胎间氧交换中断,胎儿可能出现心率异常、酸中毒。需立即通过胎心监护评估,必要时紧急剖宫产终止妊娠。胎盘早剥面积超过50%时,围产儿死亡率高达50-80%。
2、产妇大出血:剥离面血管破裂可致显性出血,隐性出血积聚在宫腔更危险。出血量>1000ml需输血治疗,凝血功能异常时需补充纤维蛋白原、冷沉淀。严重出血可能需子宫动脉栓塞或子宫切除术。
3、弥散性血管内凝血:胎盘剥离释放组织凝血活酶,激活全身凝血系统。表现为皮肤瘀斑、针眼渗血、血尿,实验室检查可见D-二聚体升高、血小板减少。需输注新鲜冰冻血浆、肝素抗凝治疗。
4、急性肾功能衰竭:失血性休克导致肾灌注不足,出现少尿、肌酐升高。需维持循环血量,必要时连续性肾脏替代治疗。合并妊娠期高血压疾病者更易发生肾皮质坏死。
5、子宫胎盘卒中:血液浸润子宫肌层导致收缩乏力,宫底升高呈板状腹。需按摩子宫、使用缩宫素,无效时行B-Lynch缝合或子宫切除术。术后需监测血红蛋白及凝血功能。
预防胎盘早剥需控制妊娠期高血压,避免腹部外伤,戒烟戒酒。出现持续性腹痛、阴道流血、胎动减少应立即就医。产后注意补充铁剂、蛋白质,监测恶露量及子宫复旧情况,适当进行凯格尔运动促进盆底恢复。