服用避孕药后出现两次例假可能与激素水平波动、药物副作用、内分泌失调、子宫异常出血或避孕失败等因素有关。避孕药主要通过调节激素水平抑制排卵，部分女性用药后可能出现不规则阴道出血，通常表现为点滴出血或月经样出血，若出血量接近正常月经且重复发生，需排查药物适应性或潜在妇科疾病。
1. 激素水平波动
短效避孕药含雌激素与孕激素，服药初期体内激素未达稳定状态可能导致突破性出血。常见于用药前三个月，表现为少量褐色分泌物或月经提前，通常持续2-3天。建议继续按周期服药，避免漏服，若持续超过三个周期需就医评估药物剂量是否合适。
2. 药物副作用
紧急避孕药含大剂量孕激素，可能干扰正常月经周期导致撤退性出血和后续周期紊乱。部分女性用药后7天内会出现类似月经的出血，2-4周后可能再次出血。这种情况无须特殊处理，但一年内使用超过三次可能增加内分泌紊乱概率。
3. 内分泌失调
长期服用避孕药可能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，突然撤退时引发激素反跳性升高，诱发异常子宫出血。多伴有经期延长、经量增多等症状，可能与多囊卵巢综合征或甲状腺功能异常等基础疾病相关，需检查性激素六项和甲状腺功能。
4. 子宫异常出血
避孕药可能掩盖子宫内膜病变，如子宫肌瘤或子宫内膜息肉导致的间歇性出血。若两次出血间隔小于21天且出血量大，伴随下坠痛或血块，需做阴道超声排除器质性疾病。药物治疗可选用屈螺酮炔雌醇片调整周期，或地屈孕酮片修复内膜。
5. 避孕失败
避孕药使用不当可能导致避孕失败，受精卵着床时可能发生植入性出血被误认为月经。若两次出血间隔时间异常且伴有恶心、乳房胀痛，需检测血HCG排除妊娠。建议同房后72小时内补服紧急避孕药者，14天后进行早孕检测确认。
出现异常出血时应记录出血时间、量及伴随症状，避免剧烈运动和盆浴。可适量增加富含铁元素的食物如动物肝脏、菠菜预防贫血，必要时服用多糖铁复合物胶囊补铁。建议选择棉质内裤并每日更换，使用pH值4.0-4.5的女性护理液清洁会阴。若出血超过7天或单次出血量浸透卫生巾超过8片，需及时妇科就诊进行阴道镜或激素水平检测。
