乙肝病毒高不一定要吃抗病毒药，需根据肝功能、肝脏纤维化程度等综合评估决定。乙肝病毒载量高但肝功能正常且无肝纤维化时，通常无需立即抗病毒治疗；若存在肝功能异常或肝纤维化，则需遵医嘱启动抗病毒治疗。
乙肝病毒载量高但转氨酶持续正常且肝脏弹性检测无异常时，属于免疫耐受期或非活动期，过早抗病毒可能诱发耐药性。此时建议每3-6个月监测肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏超声，避免饮酒和肝毒性药物，保持低脂高蛋白饮食。当出现谷丙转氨酶超过正常值2倍以上，或肝脏硬度值提示明显纤维化，或存在肝硬化肝癌家族史时，需考虑抗病毒治疗。常用药物包括恩替卡韦分散片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物，这类药物能有效抑制病毒复制。
对于年龄超过30岁且病毒载量高的患者，即使肝功能正常，若存在显著肝脏炎症或纤维化证据，也建议抗病毒治疗以阻断病情进展。孕妇若乙肝病毒DNA超过一定阈值，需在妊娠晚期服用替比夫定片等药物降低母婴传播风险。合并HIV感染、肾功能不全等特殊情况时，需调整药物选择并加强监测。
乙肝患者应定期复查乙肝两对半、HBV-DNA、甲胎蛋白和肝脏影像学检查，避免过度劳累。日常饮食可适量增加西蓝花、深海鱼等富含抗氧化物质的食物，禁忌霉变食物。接种乙肝疫苗的家属需检查抗体水平，出现乏力、黄疸等症状时及时就医。
