60岁以上人群可在医生指导下谨慎使用西地那非，心血管疾病患者需严格评估风险。勃起功能障碍可能与年龄相关血管硬化、糖尿病并发症、激素水平下降、心理因素、神经传导异常等因素有关。

1、血管因素：

年龄增长导致血管内皮功能减退，阴茎海绵体供血不足。建议通过有氧运动改善循环，饮食中增加深海鱼、坚果等富含欧米伽3脂肪酸的食物。硝酸酯类药物使用者禁用西地那非。

2、代谢疾病：

糖尿病引发的微血管病变可能影响勃起功能，约50%糖尿病患者合并ED。需控制糖化血红蛋白低于7%，二甲双胍、达格列净等降糖药可能改善代谢异常。伴随周围神经病变时需联合营养神经治疗。

3、激素变化：

睾酮水平每年下降1%-2%，60岁以上男性约20%存在性腺功能减退。确诊低睾酮者可考虑凝胶补充，但需监测前列腺特异性抗原。潮热、骨质疏松等伴随症状提示需全面评估内分泌系统。

4、心理调节：

退休应激或伴侣关系变化可能导致心因性ED。认知行为疗法可改善焦虑状态，每周3次30分钟快走能提升血清素水平。避免过度依赖色情刺激维持兴奋度。

5、药物相互作用：

高血压患者服用α受体阻滞剂时，西地那非应减量至25mg。抗抑郁药SSRIs可能延长射精潜伏期，需与帕罗西汀、舍曲林等药物错开4小时服用。他达拉非因半衰期较长更需注意血压波动。

日常可尝试地中海饮食搭配石榴汁，盆底肌训练每周5次。初次使用PDE5抑制剂前需完成动态心电图和运动负荷试验，性活动时避免高温环境。建议每半年复查血脂、颈动脉超声，突发视力模糊或耳聋立即停药就医。配偶参与治疗决策能提升用药依从性，非药物方法如真空负压装置可作为替代方案。