直径超过10毫米、病理提示高级别瘤变或癌变的结肠息肉通常建议手术治疗。手术指征主要有息肉大小、病理类型、生长方式、数量及患者症状。
1、息肉大小：
直径超过10毫米的息肉癌变风险显著增加。研究表明，10-20毫米息肉癌变率约10%，超过20毫米时可达30%。这类息肉在内镜下完整切除难度大，易残留病灶，通常需行内镜下黏膜切除术或外科手术。
2、病理类型：
病理检查发现高级别上皮内瘤变或早期癌变的息肉必须手术干预。绒毛状腺瘤癌变率高达25%-40%，管状绒毛状腺瘤约20%，均需彻底切除。若活检提示黏膜内癌，需评估是否追加根治性手术。
3、生长方式：
广基型或侧向发育型息肉基底较宽，内镜切除易发生穿孔或出血。特别是位于结肠皱襞、回盲瓣等特殊部位的广基息肉，常需腹腔镜辅助切除。内镜下无法确定安全边界的病变也需手术。
4、多发息肉：
结肠内同时存在10个以上息肉或符合家族性腺瘤性息肉病诊断标准时，建议预防性全结肠切除。此类患者终生癌变风险接近100%，需在癌变前进行手术干预。
5、伴随症状：
引起肠梗阻、反复出血或腹痛的息肉无论大小均需手术。直径较大的息肉可能引发肠套叠，缺血性息肉可导致持续便血，这些情况均需急诊手术处理。
术后需保持低渣饮食2-3天，逐步过渡到高纤维饮食，每日饮水量不少于2000毫升。避免剧烈运动1个月，定期复查肠镜监测复发情况。建议戒烟限酒，控制红肉摄入，增加全谷物和膳食纤维摄入量。术后3个月、6个月需进行便潜血检查和肿瘤标志物检测，有家族史者应每年接受肠镜筛查。保持规律作息和适度运动有助于肠道功能恢复，出现便血、腹痛等症状需及时复诊。
