牙髓炎根管治疗过程中可能出现轻微疼痛，通常与炎症程度、个体敏感度、操作刺激、麻醉效果、术后反应等因素有关。治疗前麻醉可有效控制疼痛，术后短暂不适可通过冷敷、药物缓解。

1、麻醉效果：现代牙科采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，常用药物包括利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因。麻醉起效后，开髓及清理根管时仅有器械触碰感，无明显痛觉。麻醉不充分时可能产生短暂锐痛，需及时补充麻醉剂量。

2、炎症状态：急性化脓性牙髓炎因根尖压力增高，麻醉药物渗透受阻，可能出现麻醉效果下降。术前口服布洛芬可降低神经敏感度，严重者需先行切开引流减压，待急性期过后再行根管治疗。

3、操作刺激：根管锉超出根尖孔可能刺激周围组织，引发瞬间刺痛。电子根尖定位仪可精准测量工作长度，配合显微镜操作能减少器械超出风险。术后24小时内的咬合痛多与器械刺激有关，通常48小时内自行消退。

4、个体差异：疼痛阈值较低者可能对压力敏感，采用镍钛机动器械可减少手动扩锉的震动感。焦虑患者可配合笑气镇静或口服安定类药物，高血压患者需监测血压变化避免应激反应。

5、术后反应：根管充填后的胀痛感多与材料轻微溢出有关，发生率不足5%。避免患侧咀嚼、使用对乙酰氨基酚可缓解症状。持续跳痛伴肿胀需排除超充或遗漏根管，需拍片复查。

治疗期间选择软质食物避免患牙受力，术后两周内避免辛辣刺激饮食。每日用温盐水漱口3次促进愈合，刷牙时使用软毛牙刷轻柔清洁治疗区。若出现持续剧痛或面部肿胀，需及时复诊排除感染扩散。