小儿肾积水可能由先天性输尿管狭窄、膀胱输尿管反流、尿路结石、神经源性膀胱、泌尿系统肿瘤等原因引起。
1、先天性因素：先天性输尿管狭窄或膀胱输尿管连接部异常可导致尿液排出受阻，输尿管扩张形成肾积水。产前超声检查可早期发现，轻度积水可能自行缓解，严重者需行输尿管再植术或肾盂成形术。
2、反流问题：膀胱输尿管反流使尿液逆流至肾脏，长期刺激导致肾盂扩张。排尿期膀胱尿道造影可确诊，反流分级决定治疗方案，包括预防性抗生素如阿莫西林、头孢克洛、内镜下注射治疗或抗反流手术。
3、梗阻性病变：尿路结石、肿瘤或息肉等机械性梗阻引发积水。典型表现为腰腹痛伴血尿，超声与CT可定位梗阻点。结石＜5mm可尝试排石治疗多饮水+坦索罗辛，较大结石需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
4、神经功能障碍：神经源性膀胱因支配异常导致排尿障碍，继发肾积水。尿动力学检查明确诊断，需间歇导尿配合M受体阻滞剂托特罗定、索利那新，严重者行膀胱扩大术。
5、肿瘤压迫：肾母细胞瘤等占位病变压迫尿路系统。腹部包块伴高血压为典型症状，增强CT评估后需手术切除联合放化疗，术后定期监测肾功能。
日常需保证每日饮水量达1000-1500ml，避免高盐饮食，限制菠菜等高草酸食物。适度进行游泳等低冲击运动，定期复查泌尿系超声监测积水变化。夜间排尿1-2次减少膀胱压力，注意会阴清洁预防尿路感染。出现发热、血尿或持续腹痛应立即就医。
