前列腺癌手术后是否化疗需根据病理分期、Gleason评分、PSA水平等综合评估，高危患者可能需辅助化疗降低复发风险。

术后病理显示肿瘤突破包膜或侵犯精囊时，提示局部进展风险较高。pT3期患者5年生化复发率达40%-60%，此时辅助化疗可清除微转移灶。多西他赛联合泼尼松是常用方案，能延长无进展生存期。

评分≥8分属于高危组，癌细胞分化差且侵袭性强。这类患者即使完成根治手术，仍有30%概率出现远处转移。临床试验显示卡巴他赛方案可使高危患者5年生存率提升12%-15%。

术后PSA未降至0.1ng/ml以下或出现PSA倍增时间短于10个月，提示存在隐匿性转移。米托蒽醌联合方案对PSA进展患者客观缓解率达20%-30%，可延缓骨转移发生。

携带BRCA2或ATM基因突变的患者对铂类化疗敏感。奥拉帕尼等PARP抑制剂联合多西他赛，可使DNA修复缺陷患者的无转移生存期延长7-9个月。

年龄＞75岁或合并心功能不全者需谨慎。化疗前需评估ECOG评分，体能状态≥2分患者建议采用改良剂量方案。中性粒细胞减少是常见副作用，需预防性使用聚乙二醇化粒细胞集落刺激因子。

术后饮食建议增加番茄红素和维生素E摄入，适量进行盆底肌训练。每3个月监测PSA及骨扫描，出现异常需及时调整治疗方案。化疗期间需定期检测血常规和肝肾功能，配合中医调理减轻毒副反应。