灰指甲可通过口服特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药物治疗，通常由皮肤癣菌感染、甲外伤、免疫力低下、糖尿病、长期穿不透气鞋袜等因素引起。

特比萘芬属于丙烯胺类抗真菌药，通过抑制真菌细胞膜合成发挥杀菌作用。该药物对皮肤癣菌感染引起的灰指甲有效率可达70%-80%，需连续服用12周左右。常见不良反应包括胃肠道不适、皮疹，肝功能异常者需慎用。

伊曲康唑采用脉冲疗法治疗灰指甲，每月服药1周后停药3周，循环3-4个月。该三唑类药物能广泛分布于甲板组织，对念珠菌属和非皮肤癣菌类霉菌也有效。治疗期间需监测肝功能，避免与西沙必利等药物联用。

氟康唑每周口服一次，通过抑制真菌细胞色素P450酶起效。该药物亲水性较强，适合老年患者或合并肾功能不全者。对白色念珠菌引起的甲真菌病效果显著，但治疗趾甲感染需持续6-12个月。

口服药物可配合5%阿莫罗芬搽剂或8%环吡酮甲涂剂使用。用药前需锉薄病甲，酒精棉片消毒甲面。局部用药渗透性有限，单独使用治愈率仅15%-30%，多作为系统治疗的补充方案。

糖尿病患者需将血糖控制在空腹7mmol/L以下，外周血管病变者需改善循环。长期服用免疫抑制剂的患者应评估用药方案，HIV感染者需进行抗病毒治疗。穿透气棉袜、定期更换鞋垫可减少真菌滋生环境。

治疗期间建议每日用40℃以下温水泡脚20分钟，使用专用指甲剪分离病甲与正常甲。饮食可增加富含锌的牡蛎、动物肝脏及含维生素E的坚果，避免共用指甲修剪工具。症状加重或出现甲周红肿热痛时需及时复诊调整方案。