肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿瘤，主要类型包括肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌。肾癌的发病与吸烟、肥胖、高血压、遗传因素及长期接触化学致癌物等因素相关。
1、病理类型：
肾透明细胞癌占肾癌的70%-80%，肿瘤细胞胞质透明呈蜂窝状排列；乳头状肾细胞癌约占10%-15%，以乳头状结构为特征；嫌色细胞癌约占5%，细胞质呈嫌色性且预后相对较好。罕见类型如集合管癌则恶性程度更高。
2、危险因素：
吸烟者患病风险增加50%，烟草中亚硝胺可直接损伤肾小管上皮细胞。体重指数超过30的人群发病率提升20%-40%，脂肪组织产生的雌激素和炎症因子可能促进肿瘤生长。长期未控制的高血压会导致肾小球硬化，增加细胞突变概率。
3、典型症状：
早期多表现为无症状血尿，呈间歇性无痛性发作。进展期可出现侧腹部包块伴持续性钝痛，约30%患者首发症状为转移灶表现，如骨痛、咳嗽等。副肿瘤综合征可能引起高血压、贫血或肝功能异常。
4、诊断方法：
增强CT可显示肿瘤强化特征，准确率达95%以上。MRI对静脉癌栓评估更具优势，PET-CT用于转移灶筛查。穿刺活检适用于难以鉴别的复杂病例，但存在出血风险。实验室检查需重点关注血肌酐和尿红细胞形态。
3、治疗策略：
局限性肿瘤首选肾部分切除术，保留正常肾单位。晚期患者可采用靶向药物如舒尼替尼、阿昔替尼抑制血管生成。免疫检查点抑制剂纳武利尤单抗可用于转移性肾癌的二线治疗。射频消融适用于直径小于3厘米的病灶。
术后需定期复查腹部影像学，建议每3-6个月进行1次CT检查持续3年。保持每日饮水量2000毫升以上，避免腌制食品及高嘌呤饮食。适度进行快走、游泳等有氧运动，控制体重指数在18.5-24之间。合并高血压或糖尿病患者应严格监测血压血糖，避免使用肾毒性药物。出现不明原因体重下降或骨痛时应及时就诊排查转移。
