自身免疫性肝炎的确诊需结合临床表现、血液检查、影像学评估及肝组织活检。该病属于慢性肝病，早期诊断对防止肝纤维化进展至关重要。
诊断主要依据血清学抗体检测。抗核抗体、抗平滑肌抗体和抗肝肾微粒体抗体1型是常见的自身抗体标志物。约80%患者会出现免疫球蛋白G水平升高，血液检查还可发现转氨酶持续异常。
影像学检查用于排除其他肝脏疾病。腹部超声可观察肝脏形态，弹性成像能评估肝纤维化程度，必要时需进行计算机断层扫描或磁共振成像辅助鉴别。
肝组织活检是确诊的金标准。病理学特征包括界面性肝炎、淋巴浆细胞浸润和肝细胞玫瑰花样改变。活检结果还能明确炎症活动度和纤维化分期，对制定治疗方案具有指导意义。
部分患者需完善排除性检查。包括病毒性肝炎血清学检测、铜蓝蛋白测定排除肝豆状核变性，以及α1-抗胰蛋白酶水平检测。药物性肝损伤史和酒精摄入情况也需要详细询问。
确诊后应定期监测肝功能。每3-6个月复查转氨酶和免疫球蛋白水平，每年进行肝脏弹性检测评估纤维化进展。出现黄疸、腹水等表现提示疾病活动需及时干预。
