下压高通常指舒张压升高，对于舒张压升高的患者，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在保护心肾方面效果较好，尤其适合合并糖尿病、肾病或心力衰竭的患者；而钙通道阻滞剂和利尿剂则更适合老年单纯收缩期高血压或血压难以控制的患者。
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的优点在于，它们能有效降低舒张压，同时扩张肾小球出球小动脉，降低肾内压力，减少蛋白尿，对延缓糖尿病肾病进展、改善心力衰竭患者心功能具有明确作用；钙通道阻滞剂的优点在于其降压作用强大且稳定，不受高盐饮食影响，即使剂量增加也很少引起代谢异常或电解质紊乱，尤其适合老年顽固性高血压患者；利尿剂如氢氯噻嗪等优点是小剂量使用时费用较低，对于摄入较多盐分或合并心力衰竭的围绝经期女性舒张压升高也有良好效果。血管紧张素转换酶抑制剂的缺点在于部分患者可能持续咳嗽、出现高血钾或血管性水肿，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则可能引起头晕、轻度贫血；钙通道阻滞剂中二氢吡啶类如硝苯地平容易引起面部潮红、头痛和踝部水肿，非二氢吡啶类如维拉帕米可能诱发便秘或加重房室传导阻滞；利尿剂的缺点包括可能诱发低钾血症、高尿酸血症或糖脂代谢紊乱，长期大量使用需警惕利尿剂导致的电解质失衡。
日常应坚持低盐低脂饮食，食盐每日控制在五克以下，少吃咸菜、腊肉和酱料；戒烟限酒，避免饮用大量浓茶或咖啡刺激交感神经兴奋导致舒张压波动；每周进行三次以上有氧运动如快走、游泳或骑自行车，每次持续三十分钟左右，超重或肥胖者应将体重指数控制在二十八以下；规律监测舒张压和心率，记录血压日记，若出现头晕头痛、下肢水肿或泡沫尿增多需立即就医，遵医嘱调整药物种类或联合用药方案，不可自行增减剂量或随意换药。
