血压145/105mmHg通常属于高血压范畴，是否需要服药需结合心血管风险分层判断，多数情况下建议启动药物治疗，主要考量因素有确诊流程、风险评估、生活方式干预效果、靶器官损害情况及合并症。
1、确诊流程
单次测量血压145/105mmHg不能直接确诊高血压，需要在不同日进行三次以上规范测量。若非同日三次测量收缩压均大于等于140mmHg或舒张压均大于等于90mmHg，方可诊断为高血压。患者应保持安静状态休息五分钟后测量，避免运动、吸烟或饮用咖啡后立即测量，以确保数值准确反映真实血压水平，排除白大衣高血压等干扰因素。
2、风险评估
该血压值已达到二级高血压标准，医生会评估患者未来十年发生心脑血管事件的风险。若伴有吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖或早发心血管病家族史等危险因素，风险等级会显著升高。高风险人群即使没有明显症状，也往往需要立即启动药物治疗，以预防心肌梗死、脑卒中等严重并发症的发生，降低长期健康隐患。
3、生活干预
对于低危或部分中危患者，医生可能建议先进行数周的生活方式干预观察效果。措施包括严格限制钠盐摄入，每日食盐量控制在五克以下，增加富含钾的蔬菜水果食用，进行规律的中等强度有氧运动如快走或游泳，控制体重在正常范围，并戒烟限酒。若干预后血压仍未达标，则必须转为药物治疗方案。
4、器官损害
持续的高血压状态可能导致心脏、大脑、肾脏及眼底等靶器官受损。若检查发现左心室肥厚、蛋白尿、视网膜动脉狭窄或颈动脉斑块形成，说明高血压已造成实质性损害。此时无论有无症状，均需立即使用降压药物控制血压，阻止病变进一步恶化，保护重要脏器功能，避免发展为心力衰竭或肾衰竭。
5、合并疾病
若患者同时患有糖尿病、慢性肾脏病或既往有冠心病、脑卒中病史，血压控制目标更为严格。这类人群即便血压仅为145/105mmHg，也属于极高危组，通常需要立刻联合使用两种或以上降压药物进行治疗。早期强化治疗有助于延缓基础疾病进展，减少因血压波动引发的急性心血管事件概率。
日常生活中应坚持低盐低脂饮食，避免食用腌制食品和动物内脏，适量增加膳食纤维摄入，保持情绪稳定避免过度紧张焦虑，保证充足睡眠不熬夜，定期进行血压监测并记录数据供医生参考，严格遵医嘱服用降压药物不可随意停药或更改剂量，出现头晕头痛胸闷等不适症状时及时前往医院就诊复查。
