灰指甲是否需要去除坏甲需根据感染程度决定，轻度感染可通过抗真菌药物治疗，严重甲板增厚或变形需拔甲配合药物。

1、轻度感染：

甲板局部发黄、增厚小于50%时，无需强行拔甲。每日使用温水泡脚软化病甲后，外涂阿莫罗芬、环吡酮胺或特比萘芬乳膏，配合修剪病变部分，持续3-6个月可抑制真菌。

2、中度损伤：

甲板浑浊增厚超过50%但未累及甲根，建议先采用40%尿素软膏封包软化病甲7天，再由专业医师清除松解甲板。术后联合口服伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑，疗程需覆盖新甲完全生长周期。

3、重度破坏：

全甲毁损、甲床肥厚或反复感染者，需手术拔甲或激光消融治疗。拔甲后暴露的甲床需每日用聚维酮碘消毒，外敷莫匹罗星软膏预防细菌感染，同时口服抗真菌药物3个月以上。

4、特殊人群：

糖尿病患者、免疫功能低下者需谨慎处理坏甲。这类人群易继发蜂窝织炎，建议在血糖控制稳定后，由专科医生评估是否采用保守清创或分次拔甲方案。

5、日常防护：

无论是否去除坏甲，均需保持足部干燥通风。每日更换纯棉袜，鞋柜定期用紫外线消毒，避免与家人共用指甲剪。康复期间可补充维生素B族及锌元素促进甲板再生。

灰指甲治疗期间应选择透气性好的网面运动鞋，避免长时间穿橡胶雨靴或高跟鞋。饮食多摄入富含蛋白质的鱼类、鸡蛋及深色蔬菜，每周进行快走、游泳等低冲击运动增强免疫力。新甲生长期间每月复诊观察甲形态，直至真菌镜检连续3次阴性方可停药。