马蹄肾可能对生育功能产生影响，具体与肾脏解剖结构异常程度、是否合并泌尿系统并发症有关。马蹄肾患者可通过生育力评估、辅助生殖技术干预改善生育结局。

1、解剖异常：马蹄肾是两侧肾脏下极融合的先天性畸形，可能压迫输尿管或血管。轻度解剖异常通常不影响生育，但需定期监测泌尿系统功能，避免继发感染或结石影响生殖健康。

2、泌尿感染：肾脏位置异常易导致尿流不畅，增加肾盂肾炎风险。反复泌尿系统感染可能通过炎症反应影响精液质量或输卵管功能，建议每年进行尿常规和泌尿系超声检查，感染发作时及时使用左氧氟沙星、头孢克肟等抗生素治疗。

3、性腺静脉曲张：约15%男性患者合并精索静脉曲张，高温环境会降低精子活力。阴囊彩超可明确诊断，中度以上曲张需行腹腔镜精索静脉高位结扎术或显微镜下结扎术，术后3-6个月精液参数多能改善。

4、内分泌紊乱：严重肾积水可能影响促红细胞生成素分泌，导致性激素水平异常。女性患者可能出现排卵障碍，建议检测抗穆勒氏管激素和卵泡监测，必要时采用来曲唑促排卵或体外受精技术。

5、妊娠风险：女性患者妊娠期更易发生肾盂积水，可能增加早产风险。孕前需评估分肾功能，妊娠期间每月监测尿蛋白和血压，避免使用ACEI类降压药，优先选择拉贝洛尔控制血压。

马蹄肾患者计划生育前应完成泌尿系统三维CT评估，男性需进行精液分析，女性建议妇科超声检查。日常保持每日2000ml饮水量，减少高草酸食物摄入，选择游泳、瑜伽等非对抗性运动。合并肾功能不全时需限制蛋白质摄入至0.6g/kg/日，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。