男性不育需进行精液分析、性激素检测、生殖系统超声、遗传学检查及免疫学检查等五项核心评估。
1、精液分析：
精液常规检查是评估男性生育力的首要项目，包括精液量、精子浓度、活力、形态及液化时间等指标。异常结果可能提示少精症、弱精症或畸形精子症。需禁欲2-7天后采集标本，连续检测2-3次以提高准确性。部分患者需进一步做精浆生化检测评估附属性腺功能。
2、性激素检测：
通过抽血检查促卵泡激素FSH、黄体生成素LH、睾酮等水平，判断下丘脑-垂体-睾丸轴功能。FSH升高常提示生精小管损伤，睾酮降低可能源于睾丸功能障碍。需结合临床表现分析，必要时进行GnRH刺激试验明确内分泌异常类型。
3、生殖系统超声：
阴囊超声可检测睾丸体积、附睾囊肿、精索静脉曲张等结构异常。经直肠超声能发现精囊缺如、射精管梗阻等问题。高频超声对精索静脉曲张的诊断敏感性达95%，是判断手术指征的重要依据。超声检查无创且可重复操作。
4、遗传学检查：
严重少弱精症患者需进行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。克氏综合征47XXY占无精症患者的10%-15%，AZF区缺失可能导致生精障碍。基因检测对明确病因及遗传咨询具有重要意义，尤其适用于家族史阳性或反复流产夫妇。
5、免疫学检查：
抗精子抗体检测适用于精液凝集、活力低下或不明原因不育者。通过混合抗球蛋白试验MAR或免疫珠试验IBT确认抗体存在。免疫因素导致的不育约占3%，可能与生殖道感染、创伤或手术史有关。阳性结果需结合其他检查综合判断。
建议检查前保持规律作息，避免高温环境、吸烟饮酒等影响精液质量的因素。完成基础评估后，部分患者可能需要睾丸活检、输精管造影等有创检查。根据结果选择药物治疗、手术矫正或辅助生殖技术，同时配合锌硒补充、抗氧化治疗等营养干预。配偶应同步进行妇科评估，夫妻共同参与诊疗决策能提高妊娠成功率。
