脂肪肝的诊断标准主要包括影像学检查、血液检测、临床表现、病史评估和肝活检五个方面。
1、影像学检查：
超声检查是诊断脂肪肝最常用的方法，通过肝脏回声增强、肝内血管模糊等特征判断脂肪浸润程度。CT扫描可量化肝脏脂肪含量，磁共振波谱成像MRS能精确测定肝细胞内脂肪比例，三者结合可提高诊断准确性。轻度脂肪肝超声显示肝区近场回声增强，重度则出现远场衰减。
2、血液检测：
肝功能异常是重要参考指标，丙氨酸氨基转移酶ALT和天门冬氨酸氨基转移酶AST轻度升高常见，通常ALT/AST比值大于1。伴随甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，或出现胰岛素抵抗相关指标异常时，需警惕代谢相关性脂肪性肝病。血清纤维化标志物如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽有助于评估病情进展。
3、临床表现：
多数患者早期无明显症状，部分出现右上腹隐痛、乏力或肝区叩击痛。进展期可能伴随体重超标、黑棘皮病等代谢综合征表现。严重脂肪肝炎患者可见黄疸、蜘蛛痣等体征，但特异性较低，需结合其他检查综合判断。
4、病史评估：
长期饮酒史是非酒精性脂肪肝的排除依据，每日酒精摄入男性超过40克、女性超过20克需考虑酒精性肝病。合并糖尿病、高血压、高尿酸血症等代谢性疾病时，非酒精性脂肪肝可能性显著增加。药物性肝损伤史也需要重点排查。
5、肝活检：
作为诊断金标准，通过组织学观察肝细胞脂肪变性程度、炎症活动度和纤维化分期。脂肪变超过5%肝细胞可确诊，根据病理分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。但因有创性限制，通常用于疑难病例或临床研究。
确诊脂肪肝后需建立长期管理计划，每日保持30分钟有氧运动如快走、游泳，控制体重下降幅度在每周0.5-1公斤。饮食采用地中海饮食模式，增加ω-3脂肪酸摄入，限制果糖和饱和脂肪。定期监测肝功能、血糖和血脂指标，每6-12个月复查肝脏超声。合并代谢异常者需同步治疗基础疾病，避免使用肝毒性药物。出现转氨酶持续升高或纤维化迹象时，应及时转诊至肝病专科。
