子宫内膜异位症的疼痛主要集中在盆腔区域，典型表现为继发性痛经、性交痛和慢性盆腔痛。疼痛程度与病灶部位密切相关，常见于下腹部、腰骶部及会阴部。
盆腔疼痛是核心症状，多呈周期性加重。月经期子宫内膜异位病灶出血刺激腹膜，引发下腹坠胀痛或痉挛性疼痛，疼痛可放射至大腿内侧。卵巢子宫内膜异位囊肿巧克力囊肿破裂时，会出现突发性锐痛伴恶心呕吐。
腰骶部疼痛多因病灶浸润子宫骶韧带或直肠阴道隔，表现为深部钝痛，经期排便时加重。直肠受累者可出现排便痛、里急后重感；膀胱受累者可能伴随尿频尿痛。部分患者存在非经期持续性下腹痛，与盆腔粘连和炎症反应有关。
特殊部位异位症可引发特定区域疼痛。脐部异位症表现为脐周周期性肿痛；剖宫产瘢痕异位症在经期出现切口处触痛性结节；肺异位症可能引发经期咯血伴胸痛。疼痛程度与病灶范围不一定成正比，微小病灶可能引发剧烈疼痛。
长期未治疗的疼痛可能发展为神经病理性疼痛。盆腔充血和粘连导致坐骨神经受压时，会出现下肢放射痛。疼痛持续超过6个月可能合并中枢敏化，表现为广泛性压痛和痛觉过敏。
建议出现进行性加重的盆腔痛或异常部位周期性疼痛时，及时进行妇科检查。超声检查可发现卵巢巧克力囊肿，磁共振成像对深部浸润型病灶诊断价值更高。腹腔镜检查是确诊金标准，同时可进行病灶切除。
