肥胖患者不应自行服用二甲双胍作为减肥药物。二甲双胍是治疗2型糖尿病的处方药，其减重作用仅作为糖尿病治疗的辅助效果，需严格在医生指导下使用。
二甲双胍的减重机制主要通过抑制肝糖原输出、改善胰岛素抵抗来实现。对于合并胰岛素抵抗的肥胖患者，可能观察到体重轻微下降，但平均减重幅度仅2-5公斤。该药未被批准为单纯性肥胖的治疗用药。
非糖尿病肥胖患者使用二甲双胍存在风险。常见不良反应包括消化道症状如腹泻、恶心，长期使用可能影响维生素B12吸收。严重肾功能不全患者禁用，肝功能异常者需慎用。
科学减重应优先选择生活方式干预。每日热量摄入减少500-750大卡，每周进行150分钟中等强度运动，如快走、游泳。膳食建议增加全谷物、优质蛋白和膳食纤维摄入，减少精制糖和饱和脂肪。
对于体重指数超过28且伴有代谢异常的患者，可考虑奥利司他等国家批准的减肥药物。重度肥胖患者经评估后可能需接受代谢手术，如袖状胃切除术。所有医疗干预均需在专业医疗机构完成评估后实施。
